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显微镜下的“绣花针”

作者:石兴奎 时间:2018-9-28 13:59:20 点击:

 腕部严重开放伤,血流不止,肌健、神经全部断裂,一根手指失去屈指功能……8月13日,一位中年男性患者被家属紧急送到了辽核总医院骨一科,其左腕严重的伤势,让很多见惯了“场面”的医生护士都直皱眉头。如果不及时进行手术,如果术中有一丝一毫的差错,患者的整个左手就会彻底失去功能,留下终身残疾。面对这样一台棘手的手术,骨一科主治医师张新发和医师张志营在初步诊断的基础上,果断制定方案,采取措施,大胆采用显微镜下神经断裂吻合术,用了6个多小时时间,完成了这台高难度的手术。这是辽核总医院骨一科第一次进行的显微镜下神经断裂吻合术手术,其难度,比绣花还要困难无数倍。
   8月13日,临近中午时分,患者张某被紧急送到了辽核总医院骨一科的病房,其左手手腕有明显的开放外伤,虽然采取过紧急的救护措施,但伤处仍然流血不止,由于失血过多,张某的面色呈现出极为不正常的苍白。据患者自述,在送达医院前1个小时左右,他在工作时左腕不慎被玻璃扎伤,伤后即疼痛流血不止,更严重的是,左手活动功能性障碍。“大夫,他这手还能接好吗?一定要想办法治好他呀,要不然他这辈子手就废了呀……”面对患者家属的苦苦哀求,骨一科的医护人员一边安抚患者和家属情绪,一边紧急对伤患进行检查。
   医生根据患者的主诉及查体得出初步诊断,患者左腕见一横行外伤性伤口,伤口创面较大,伤口内可见腱性结构断裂,左手拇指屈指及对掌功能障碍,食指、中指、环指屈指功能障碍,皮肤感觉缺失。诊断结果为:左腕屈肌腱断裂、正中神经断裂。
   这台手术,是一台“抢时间”的手术,从创伤到送医,已经耽误了一个多小时,手术必须在6到8个小时之内进行,一旦错过最佳治疗时间,组织坏死,延误手术时机可能会造成患者大鱼际肌群萎缩,拇指对掌、对指功能受限,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指,导致患者手部残疾,影响日后正常生活,影响左手劳动甚至彻底丧失劳动功能,给整个家庭及社会造成负担。由于患者情况紧急,在请示上级领导后,决定立即为患者实施手术。
   肌腱、神经断裂重新吻合,在外伤手术中虽然并不鲜见,但该患者的手术难度之大,还是让医生们高度重视。为求最大限度修复损伤的神经,决定在显微镜下进行神经吻合。显微神经外科技术,能够通过显微镜将手术视野放大5—20倍,较之传统的肉眼下手术技术相比,能够大大改善手术视觉效果,解剖结构显示清晰,镜下操作更精细、准确,辅以各种显微手术器械,能够在最大程度修复损伤的结构,将医源性手术创伤降低到最低限度,也使许多以往不能进行的手术变为可能。
   相对于肌腱吻合,神经吻合的难度更高,使用显微镜吻合神经是一个非常精细的操作,这个操作就相当于用头发丝缝合葡萄皮上的口子,比“绣花”的难度不知道要高多少倍,特别是使用显微镜在放大组织结构的同时,也放大了医生的每一个操作,一个细微的颤抖,在显微镜下就是一个非常大的动作,所以在缝合的时候,对医生的技术要求和心理素质要求更高,一定要慎之又慎,否则,就会出现难以控制的医源性创伤。
   足足6个多小时的手术,整个手术室里除了医务人员之间的廖廖几句对话和呼吸声,安静得让人窒息,就是一根针掉到地上都能清晰听见,随着时间的推移,精神高度集中的医务人员特别是主治医师张新发和医师张志营,后背的衣服都已经湿透了,长时间紧盯显微镜让眼睛酸涩难当,但他们的手却始终没有一丝一毫抖动。
   当最后一针完成后,手术室内所有人都长舒了一口气,经过6个多小时的手术,患者左腕肌腱、神经全部成功缝合,手术顺利结束。
   如今手术完成已经半个多月了,患者术后在医务人员的指导下积极进行功能恢复锻炼。目前,患者拇指外展及对掌功能部分恢复,手部感觉减退区逐渐好转,取得了预期效果。辽核总医院骨一科的医务人员,再一次用精湛的技术、高度的责任感和勇于担当的高尚医德,为患者服务,迎得了患者及家属高度赞扬,彰显着新时代医务工作者“白衣天使”的风范。


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